中山医院首设护士门诊 走出病房"坐堂开诊"

护理专家出门诊接待病人，针对不同病情开出护理“处方”——指导、教授病人及其家属如何做好家庭护理。这些坐诊护士不能独立开处方，主要是指导病人伤口护理和家庭康复。
昨日，记者从厦门大学附属中山医院门诊部得知，从8月26日起，该院首先在我市正式推出“专科护士门诊”，受到不少病人的欢迎。

■“PICC”门诊的护士梁芳为植入导管的患者做日常维护。刘罡 摄

周二、周五下午开设门诊
病人逐周上升
35岁的黄先生患脑外伤，经过开颅手术后仍昏迷不醒，3个月来一直依靠输液治疗。四肢能找到的外周表浅静脉都扎过了、硬化了，现在扎针后常出现液体外渗，手和脚都肿得像馒头。几天前，他出现了严重的并发症伪膜性肠炎，一天拉许多次带血的蛋花样大便，肠道营养也不吸收了。他的身体每况愈下，若不及时采取有效治疗，性命不保。
黄先生的家人找到坐诊的护士梁芳，梁芳仔细检查他的血管后，从他肘部的一根静脉植入一条细长的硅胶管，每天的药物和营养就从这条管子顺畅地输入黄先生的体内。才两天，他恢复了精神，可以睁眼发音了，手脚很快消肿了，尿多起来了，大便也转黄了。
据介绍，中山医院首设的专科护士门诊名为“PICC导管维护”门诊。它可以避免扎针引起的内脏损伤如血气胸等致死性并发症，同时降低相关性血流感染的发生率（从3.8%下降到0.9%），延长留管时间（从4周延长至1年）。而且可以带回家，减少病人反复穿刺的痛苦，特别是需要长期、反复输液的肿瘤病人。
据梁芳介绍，PICC门诊每周只有周二、周五下午两个门诊。虽然处于初级阶段，病人还不算多，每周只有二三十个，但门诊在病人中的影响力明显增加，每周的病人数都呈上升趋势。

没有专门的护理门诊
出院后的护理成真空
“在大家的印象中，护士就是负责打打针、发发药、量量体温等，她们工作的重要性完全没有被认识，以至于长期没有‘专科护士门诊’。”中山医院护理部主任张锦辉说，护理门诊在国外已经十分普遍，护理人员发挥着重要的健康教育与保健指导功能。
在传统医疗模式中，医生的主要工作是对病人进行诊断和治疗，而住院期间的日常护理、保健则由护士来负责。由于没有专门的护理门诊，许多病人出院后的护理就成了“真空地带”。
张锦辉举例说，直肠癌不能进行保肛手术的患者要在腹部壁上开一个造瘘，装上专用袋子，用于排泄粪便，患者要长年戴着粪袋生活。但由于缺乏专业护理，这类病人造口后常出现一些并发症，如感染、皮肤溃烂、造口脱垂等，不少人只好再次住院。还有一些肿瘤的病人，因为治疗和康复周期相对较长，不可能长期住院，回家后得不到及时帮助和连续性护理，想咨询又没有专业的护士提供服务，对于身体的恢复造成了许多不利的影响。

慢性病患者迫切需求
专科护理培训却严重滞后

在医院，记者遇到了一位50多岁的男病人，腿上烂了一大块。他说，自己患“老烂腿”四五年了，跑遍了各大医院，都说没办法。伤口越来越大，腿上的肉就像皮革一样，远远就能闻到异味。他因疼痛常常夜不能寐，也不能正常工作。听说中山医院有专科护士门诊，想前来治疗。可是医院还没有开设伤口专科护士门诊，他遗憾地离开了。
“长期在家里接受治疗的慢性病患者越来越多，患者对专科护理的需求也越来越迫切，但目前国内对专科护理培训严重滞后。”中山医院副院长王挹青教授说，国内因各种疾病需要“造口”（人造肛门）的患者每年新增10万人，而全国经过“国际造口护理治疗师”培训的仅有50人。在国内，这样的专科护理培训才刚刚起步，现在要全面开设各种专科护士门诊还有困难。不过医院已经制定了一个系统的学习培训计划，时机成熟时，争取开设更多专科护士门诊。
记者 刘蓉 通讯员 林丰 陈志峰
记者互动邮箱：yueliangwu282＠126.com